痉湿病脉证第二

文章来源:未知 时间:2019-04-24

  〔衍义〕此症见伤寒注曰.色黄如橘子色者.阳明瘀热也.此身色似熏黄.即非阳明瘀热者.栀子柏皮主之.为内表有热.则身不痛楚.此一身尽痛.非伤寒客热也.知湿邪正在经而使之.脾恶湿.湿伤.则脾病而色见.是以身发黄者.为色黄如烟熏.非正黄色也.风湿相搏.一身尽痛楚.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云.此可发汗.汗之病不愈者.何也.盖发其汗.汗大出者.但习惯去.湿气正在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.风湿俱去也.风湿相搏.骨节疼烦掣痛.不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.幼便晦气.恶风不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.上七味. 咀.以水一斗.先煮麻黄、葛根减二升.去沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法将息及禁忌.〔衍义〕按是症亦出伤寒论.其注曰.伤寒与中风.至八九日.邪气多正在里.必不苦痛楚.今日数多.复身体疼烦不行自转侧者.风湿相搏也.烦者风也.身疼不行自转侧者湿也.脉浮虚为风.涩为寒湿也.不渴不呕.里天真也.风湿俱正在经也.与桂枝附子汤.以桂枝散表之风.附子逐经中之湿.幼容易.大便坚.为津液之亏空.桂枝发汗.走津液.故去之而加白术.固然.自病而察药.自药而察病.因知身之不行自转侧者.非惟湿邪所致也.亦为阳气不充.筋脉无养.故动之不行也.欲去阳气不充之湿者.必以辛热气息之药.则可补其阳而逐其湿.与治伤寒同法.是症之用附子者殆此欤.于是虽大便坚而不为微结者亦用之.如后条身疼不行屈伸.用附子甘草汤治者.亦此意.否则身疼脉浮.为病正在经.又不言其有汗.必取汗而解.乃云其服药如 者.得非阳虚不堪夫邪药之相逐而然欤.上锉麻豆大.每抄五钱匕.生姜四片.大枣一枚.水盏半.煎八分.去滓.温服.良久再服.喘者加麻黄半两.胃中不和者.加芍药三分.气上冲者.加桂枝三分.下有陈寒者.加细辛三分.服后当如虫行皮中.从腰下如冰.后坐被上.又以一被绕腰下.温令微汗瘥.太阳中 .发烧恶寒.身重而痛楚.其脉弦细芤迟.幼便已.洒洒然毛耸.兄弟逆冷.幼有劳.身即热.口开前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针.则发烧甚.数下之.则淋甚.桂枝(四两去皮) 生姜(三两切) 附子(三枚炮去皮破八片) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微一二沸.分温再服.得下.止服.〔衍义〕按伤寒论注曰.身尽痛楚.湿也.发烧日晡所剧者.风也.若汗出当风而得之者.则先客热然后感风.若久伤取冷得之者.则先感冒然后中湿.注文倘使.其谓日晡所剧为风者.则义未了.予按内经太阴阳明论曰.太阴阳明为内表.脾胃脉也.表合肌肉.故阳受习惯.阴受湿气.是以风湿客之.则一身肌内尽痛.夫阳气者.一日而主表.平旦阳气生.属少阳.日中阳气隆.属太阳.日西气门内闭.属阳明.是故阳明之气.主乎申酉.是以日晡所剧也.方用麻黄治寒湿取汗为主.杏仁利气.薏苡仁除风热湿痹为臣.甘草和脾胃解肌肉为使.〔衍义〕此为气湿之邪.盖邪者湿与寒合.故令人身疼..表实成热.则可发汗.无热是阳气尚微.汗之恐虚其表.今是症虽不云发烧.而烦已生.烦由热也.是以服药不敢大发其汗.且湿亦非暴汗可散.故用麻黄汤治寒.加术去湿.使其微汗尔.然湿邪正在表者.惟可汗之.不成火攻.火攻则增其热.必有发痉之变.是以戒人慎之.〔衍义〕按是症亦出伤寒论.其注曰.病有正在表.有正在里.有内表俱病者.发烧恶寒身重痛楚者.表中 也.脉弦细芤迟者.中暑脉虚也.幼便已.洒洒毛耸.兄弟逆冷者.太阳经气亏空也.幼有劳.身即热者.谓劳其阳气而 即发也.口开前板齿燥者.里有湿也.口开为喘喝也.以喘喝不止.故前板齿干燥.若发汗以去表邪.则表虚阳气.故恶寒甚.若以温针帮阳.则炎热内攻.故发烧甚.若下之以除里热.则内虚而膀胱燥.故淋甚.注虽已解过治之失.于当救之道则未明.予尝思之.此症属阴阳俱虚.脉弦细者.阳虚也.芤迟者.阴虚也.是以温针复损其阴汗之复伤其阳.此症惟宜甘药补正.以解其热尔.即灵枢所谓阴阳俱亏空.补阳则阴竭.补阴则阳脱.可将以甘药.不成饮以刚剂.〔衍义〕成无己注伤寒论.谓发汗太多则亡阳.阳气者.精则养神.柔则养筋.阳微不行养.则筋脉危机而成痉.固然.发汗之阳.阳亡寒起.致危机而为痉.固也.然发汗复为痉者.难以危机概言.发汗必用辛热之剂.汗虽出.热不为汗解.反得辛热之剂以帮之.热愈甚而拘挛其筋脉亦有之.又如伤寒论中有云.伤寒头痛.翕翕发烧.气象中风.常微汗出.自呕者.不成发汗.发汗则成痉.身强难以屈伸.注云.伤寒当无汗恶寒.今头痛发烧.微汗自呕.则伤寒之邪传而为热.欲行于里.若发汗则虚其表.热归经络.热甚风生.故身强直为痉.栝蒌根(二两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 大枣(十三枚)〔衍义〕痉病由风寒互为之.重感于邪.寒脉则紧.风脉则弦.是本脉也.脉经谓直上下行者.督脉也.见之则大人癫.赤子痫.二者尽为背反张.由督脉与太阳合.行于脊里相引而急.故显出督脉之象也.今痉强无异于癫痫之背反张者.是亦联系于督脉.而见其上下行之象矣.湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆向火.若下之早则哕.或胸满.幼便晦气.(一云利)〔补注〕筋者肝之合.脉者心之合.风内应于肝.表应于筋.热内应于心.表应于脉.是故风病而成热者.其邪气即以应筋脉.若更下之.则虚其阴.复汗之.则虚其阳.阴虚则荣血微.筋无养而成痉.阳虚则卫气衰.脉无养而拘急.〔衍义〕此证尝见伤寒注云.脉虚身热.得之伤暑.身热脉薄弱者. 也.身体痛楚者.水也.夏得暑热.以水灌洗而得之.一物瓜蒂散服之.尝观仲景 病.惟出三证.岂无意哉.举其端.将为后代标准.一者明其内表俱虚.一者言其 中表之热.而此言表邪郁令火而成中 也.倘使邪郁令火.比类而推其因.殆有不成胜言者焉.如取凉爽者.感雾湿者.食生冷者.素有积热者.阴血素虚不堪夫热者.宿邪感谢者.处阴地者.平常之因.皆足以郁其令火.为中 之病.或轻或重.或表或里.或虚或实.随证察觉若论其治邪退热.比力量度.又可一言尽哉.诸集类方论.徒多其证.聚其方.未有明言其脉证属于何因.害于何经用何药为君以治之.苟不潜心于仲景书者.吾未信其泛然从方论者.果切于病情乎.瓜蒂本草谓其主胸腹邪气.皆吐下之.此以夏伤冷水.水行皮中.而皮中者.岂非属表.何乃用是药去胸中之水乎.盖内经有形寒饮冷则伤肺.况皮乃肺之所合.内皮毛应.且瓜蒂又治手脚浮肿下水.而冷水之正在皮中者.不唯灌洗得散.而饮冷停水者.亦得散于皮中.故两者皆得而用之.嘉言合论治 .用白虎加人参汤瓜蒂汤二方.上五味.以水三升.煮取一升.去滓.分温三服.一服觉身痹.半日许再服.三服都尽.其人如 状.勿怪.即是术附并走皮中.逐水气未得除故尔.伤寒八九日.风湿相搏.身体疼烦.不行自转侧.不呕不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.若大便坚.幼便自利者.去桂加白术汤主之.〔衍义〕此症出伤寒论注云.雾伤皮腠.湿流合节.痛楚而烦者.湿气内流也.湿同水也.脉浸而细者.水性趋下也.痹痛也.因其合节烦疼而名曰湿痹.非香港脚之痹也.内经曰.湿胜则濡泄幼便晦气.大便反速者.湿气内郁胜也.但当利其幼便.以宣泄腹中湿气.故云治湿晦气幼便.非其治也.固然.约略此为幼便通阳气.行水道.今为湿气内胜.阳气被郁.故幼便晦气.利之则阳气行.虽正在合节之湿.亦得宣泄矣.设幼容易已.而合节之痹不去.必又自表治之.〔衍义〕肝正在五行动木.正在六气为风.所胜之者燥金.不堪之者为湿土.若金旺则木受造而郁矣.木郁必发.发则从火.过其所不堪之中土.故脾土得木火而腹为暴胀大.如内经所谓厥阴正在泉者腹胀.与诸腹胀大皆属于热者同类也.是故以腹之暴胀.因知木之郁于脾者也.已出之脾而木气行矣.火与俱而燥金之气退矣.金退木行.故曰欲解.解则其脉行.应脉大.今不浮大而如故.反伏弦者.则是风犹郁正在肝而自病.其所合之筋脉已成痉矣.此条暴胀之先.不见叙症.遽曰欲解.必有所解之病正在也.太阳病.合节痛楚而烦.脉浸而细者.(一作缓)此名湿痹.(玉函云中湿)湿痹之候.幼便晦气.大便反速.但当利其幼便.葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂(二两去皮) 芍药(二两)甘草(二两炙) 生姜(三两) 大枣(十二枚)〔补注〕此条方是流行于表相合节之间.湿流于腠理筋骨之际.隔绝浩气.不令宣通.遂致痛不成近.不得屈伸.此其征也.汗出短气.恶风不欲去衣.邪风袭入而中卫之浩气俱虚也.幼便晦气.身微肿者.中表为湿所持.而膀胱之化弗成也.安得不以甘术和中.桂附去邪耶.然此症较前条更重.且里已受伤.曷为反减去附子耶.前条风湿尚正在表.正在表者利其速去.此条风湿半入里.入里者妙正在缓攻.仲景正恐附子多则性猛且急.骨节之窍未必骤开.风湿之邪岂能托出.徒使汗大出而邪不尽尔.君甘草者.欲其缓也.和中之力短.恋药之用长也.此仲景是以前条用附子三枚者.分三服.此条只二枚者.初服五合.恐一升为多.宜服六七合.全是不欲尽剂之意.学人于仲景书有未解.即于本文中求之.自大矣.太阳病.其症备.身体强KT KT (音如)然.脉反浸迟.此为痉.栝蒌桂枝汤主之.〔衍义〕按伤寒论注是条.曰.值天阴雨不止.明其湿胜也.内经曰.阳受风寒.阴受湿气.又云.伤于风者.上先受之.伤于湿者.下先受之.风湿相搏.则风正在表而湿正在内.汗大出者.其气暴.暴则表邪出而里邪不行出.故风去而湿正在.汗微微而出者.其气缓.缓则表里之邪皆出.故风湿俱去也.〔补注〕此论痉病也.非伤寒也.非寒而何得以太阳目之.以其头痛腰脊痛.与太阳伤营不异.故以太阳定之.然既曰太阳.又为何名痉.其角弓反张.正内经之所谓痉也.痉亦为寒因.故寒郁而热.气闭表相.汗无由出.全是伤营本证.所异者.止是不恶热而反恶寒尔.其是以反恶寒者.何也.因其人先伤于湿.后复感寒.两阴投合则寒.虽发烧.终为湿气挟持.经络筋节之间.闭而不宣.一身之阳.郁抑而不过越.故身即热.而情则恶寒也.又湿正在筋节.则寒为所持.遂流连而不得去.浩气阻滞.邪气独留.又安望其屈伸如故.转运无碍乎.角弓反张.有由来也.名曰刚者.冷气坚劲.性使然也.后诸名家.惟王海藏得之.以扩仲景之意.谓三阳太阴皆病痉.项背反张属太阳.若折腰视幼.兄弟牵引.肘膝相构.阳明痉也.若一目或掌握斜视.并一手一足搐搦者.少阳痉也.若发烧腹痛脉浸细者.太阴也.此论固善矣.惜其不足少阴厥阴.以全三阴之痉.岂二脏之经.不为表里之强,有类于太阴者乎.且灵枢曰足少阴之筋.循脊内.挟脊上至项.与足太阳筋合.其病正在此.为主痫螈及痉.正在表阳病者.不行俯.正在内阴病者.不行仰.此非少阴之病痉者乎.况厥阴肝脏主筋.又岂有风寒过头.犹不自伤其筋.乃至其筋 短者耶.是可触而悟矣.麻黄(二两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖) 白术(四两)〔衍义〕内经谓脉浸而坚.病正在中.今所伏非浸者欤.坚非如肾之弹石者欤.此两条出脉不出症.殆为前条明其表.此见其病正在表里.如内经之柔痉骨强之类也.愚按金匮有此.则所重者.正正在此二十五字矣.岂可无以注之乎.故谓痉病之发其汗者.误也.误则阳气徒虚.而邪不复出.且反以动其湿而湿不去.两相搏聚.蒂固根深.遂使卫气更虚.较之未汗前之恶寒.为尤甚矣.试言其脉.则因误汗.逼令真阳脱入湿中.是以描画其如蛇也.言脱出之阳.本疾急亲上.轻矫若龙.为湿气所纽.则迟滞如蛇之象.极力奔迸.实情不行奋飞矣.此脉之至变.义之至精者也.〔衍义〕伤寒注曰太阳中风.重感寒湿.乃变为痉也.身热足寒者.寒湿伤下.时头热面赤目赤.风伤于上也.头摇者.风主动也.独头摇者.头为诸阳之会.风伤阳也.若纯感冒者.则一身尽震荡.兄弟搐搦.此皆内挟寒湿.故头摇也.口噤者.寒主急也.卒口噤者.不常噤也.有时而缓.若风寒相搏.则口噤而时常开.此皆加之风湿.故卒口噤也.风寒客于足太阳.故筋脉拘急.头项强背反张也.此症出伤寒论中.其衍文者.无发其汗此后二十五字.病者身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热面赤.目赤.独头震荡.卒口噤.背反张者.痉病也.若发其汗者.寒湿相搏.其表益虚.即恶寒甚.发其汗已.其脉如蛇.(一云其脉沧沧)〔衍义〕此条亦见伤寒注.谓表虚聚热则生疮.疮家身疼如伤寒.不成发汗.发汗则表愈虚.热愈甚.虚热生风.故变痉也.固然疮已.以其热从腠理开.汗出而散之可也.痉为病.(一本痉字上有刚字)胸满口噤.卧不着席.脚挛急.必 齿.可与大承气汤.〔衍义〕此亦出伤寒论.其注曰.风则伤卫.湿流合节.风湿相搏.而邪乱经.故骨节疼烦掣痛.不得屈伸.近之则痛剧也.风胜则卫气不固.汗出短气.恶风不欲去衣为正在表.湿胜则水气弗成.幼便晦气.或身微肿.为湿表薄也.此汤散湿温经固卫.观夫此方与前意同.但此不必姜枣.为汗出更不发之.白术以去湿取汗.益短气也.〔衍义〕按伤寒论中有太阳病.项背强KT KT .无汗恶风.葛根汤主之.注曰.轻可去实.以中寒表实.故加麻黄葛根以祛风.桂枝汤以和表也.今以幼便反少.气上冲胸.口噤不行语.欲作刚痉者.亦用之何也.盖太阳欲入传阳明.然阳明不受邪.故气逆上冲胸.而阳明筋脉内结胃口.生手胸中.过人迎.环唇口.以其经多气多血.胸中肺部也.上焦主散布津液.行水道今太阳与阳明热并胸中.故水道弗成则幼便少.津液不布则无汗.人迎正在结喉两旁.近会厌发声组织之处.由阳明所过筋脉.遇所并之热.遂挛急牵引.以口噤不行语.欲作刚痉.胸中近表.论其正在上.则属太阳.论其居前.则属阳明.宜乎是方治其两经之病也.为何言之.盖葛根基阳明经药.能生津出汗.行幼便.解肌.易老云.太阳初病.未入阳明.不成常服葛根.是引贼破家也.又云.用此以断太阳之途.即是斥地阳明经气.以却太阳传入之邪也.故仲景治太阳、阳明合病.桂枝汤加麻黄、葛根也〔衍义〕此传阳明风热之深者也.无己谓伤寒症.以阳明入腑.腹满者下之.而胸满者未深化.犹带表邪.所郁阳气不宣故尔.非汗即吐.然而未论及此痉病之胸满也.胸满岂可一概而言带表乎.有表则属表.有里则属里.若此背不着席.齿与项肩强口噤之属表者区别.由热入甚深之所致.故此言胸满.亦热之极也.况风热燥烁津液.阴血消灭.至于下焦属阴之筋脉皆挛急矣.然其热入深者.非苦寒咸下之.亏空以除其热.救其阴.夫伤寒病螈 者.以热生风而搐.尚着难治.况此甚于搐者.非下之不行疗也.然亦有不治者.若灵枢热而痉者死.腰折螈 齿 也.麻黄(去节半两汤泡) 甘草(一两炙) 薏苡仁(半两) 杏仁(十个去皮尖炒)〔补注〕太阳、阳经也.发烧、阳证也.为何知为痉.以有或刚或柔之证见也.脉浸与细阴脉也.浸为少阴本脉.而复不行胀之使显.乃有如丝者来去其间.则是无阳中又属阴虚矣.何也.惟无阳令浸.无阴因细也.阳症阴脉.岂易治乎.嘉言着难治.初非不治.比类而观.则仲景少阴例中.原有麻黄附子细辛汤之法.余认为不成也.盖始得之.反发烧脉浸者.以脉浸是本.而发烧为标.是少阴兼太阳之表.犹易为力也.若夫太阳显少阴之脉.有不难为功者乎.况较少阴更多一细乎.固然.后条太阳病.脉亦浸细.为何不云难治.以有湿也.湿不只细宜.即浸并宜矣.然则又为何知其病之非湿乎.湿必流于合节.今合节无痛楚.故知之白术(二两) 附子(一枚半炮去皮) 甘草(一两炙) 生姜(一两半切) 大枣(六枚)〔衍义〕伤寒论注曰.本是后条湿家身烦疼.可与麻黄加术四两发其汗.妄下之.因致此逆.盖逆则真阳自上越.阴自下脱.其额上汗出微喘者.阳之越.幼容易与下利不止者.阴之脱也.阴阳离决.必死之兆也.自此而推之.下之虽额上汗出微喘.若巨细便晦气者.是阴气不退.而阳之根犹正在也.下之虽巨细容易.若额上无汗出与喘.是阳气不越.而阴之根犹正在也.则非离决.可能随其虚而救之.上六味.以水九升.煮取三升.分温三服.取微汗.汗不出.食顷.啜热粥发之.〔衍义〕此症亦出伤寒论.其注云.汗出恶寒身热而不渴者.中风也.汗出恶寒而渴者.中 也.然而未有明其至理者.盖此但言中风初得表症.与自汗身世热恶寒相同.独以渴不渴为辨尔.吁岂谓中风终无渴者耶.若伤寒中风.则皆有背微寒.与通常恶风而渴者矣.亦以白虎人参汤治之乎.夫此症汗出恶寒.身热而渴.岂不与彼证所同者哉.盖此证为令火之气酷其金.肺主气者也.肺伤则卫气虚.然太阳膀胱.属水主表.肺金之子也.母虚而子亦亏空.卫虚表亏空.由是汗身世热恶寒.内经曰.心移热于肺.传为膈消.膈消则渴也.皆相火伤脉之所致.此可知其要正在救肺也.石膏虽能除三焦炎热.然仲景名白虎者.为石膏功独多于清肺.退肺中之火.是用为君.知母亦就肺中泻心火.滋水之源.人参生津.益所伤之气而为臣.粳米、甘草补土.以资金为佐也.上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗则解.食.汗出复烦者.服五合.恐一升多者.服六七合为妙.〔补注〕伤寒至八九日.亦云久矣.既不传经.复不入腑者.因风湿持之也.所显表症烦疼者.风也.不行转侧者.湿也.不呕不渴者.无里症也.其脉浮虚而涩.正与相应.然后知风湿之邪正在肌肉.而不正在筋节.故以桂枝表之.不发烧为阳气素虚.故以附子逐湿.两相绾合.自不行留矣.然正在经曰.伤于湿者.必幼便晦气.大便反速.今其人与此相反者.知膀胱之气化无伤.而胃腑之津液已耗也.又安取于桂枝之传播乎.加白术者.是以安胃也.然白术性燥.仲景为何复燥其结耶.殊不知内已结者.邪入必易.况表无热症.必湿多风少可知矣.设湿气内入.将有初硬后溏之虑.故用术草以和中气.仍姜附以驱表邪.略转易间.便是因人而施之大道也.然则人病何常.心灵不等.仲景又何能一一以相告耶.〔衍义〕按伤寒论是条.注曰.病有浅深.症有表里.此则湿气浅者也.为何言之.湿家不云合节烦疼.而云身上痛楚.是湿气不流合节.而表客肌表也.不云发烧身似熏黄.复云发烧面黄而喘.是湿不干于脾.而薄于上焦也.阴受湿气.则湿邪为深.今头痛鼻塞而烦.是湿邪客于阳而不客于阴也.湿家之脉浸细.为湿内流.今脉大者.是湿不内流而正在表也.又以自能饮食.胸腹别无满痞.为腹中和无病.知其湿气微.但内药鼻中.以宣通头中寒湿.是注其理明且尽矣.若夫脉经之无身上痛楚十三字.岂无其说乎.头痛鼻塞.其痛正在头.身上痛楚发烧.其病正在经脉.内药鼻中者.为去头中寒湿.故减十三字尔.然则三阳经皆上于头.太阳与阳明.俱到鼻 .今头上寒湿.而鼻为之塞也.则二经脉皆欠亨.郁而发烧.身无痛楚.内药鼻中.头上之湿散.则二阳之经脉行.而病可尽愈矣.湿家病.身疼.发烧.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和无病.病正在头中寒湿.故鼻塞.内药鼻中则愈.(脉经云病患喘而无湿家病以下至而喘十三字)〔衍义〕此条尝出伤寒论痉病篇.彼不言难治.于是成无己止注其重感于湿.意殆以浸而细.系寒湿之本脉.故不言其难治.设不因寒湿之邪.而浸细见于太阳发烧之表病.则是阳病见阴脉.诚着难矣.若朱奉议以痉病脉尽浸迟弦细者非也.如脉经云.脉浸细.名曰阳中之阴.少气.阴气欠亨为痉.病发烧者.殆与此无少异尔.〔衍义〕按伤寒论成无己注曰.湿家有风湿.有寒湿.此寒湿相搏者也.湿胜则多汗.伤寒则无汗.寒湿相搏.虽有汗而不行周身.故但头汗出也.背、阳也.腹、阴也.太阳之脉.挟脊抵腰.太阳客寒湿.表气晦气而背强也.里有邪者.表不恶寒.表有邪者.则恶寒.欲得被覆向火者.寒湿正在表而恶寒也.若下之早.则伤动胃气.损其津液.故致哕而胸满幼便晦气.下后里虚.上焦阳气因虚而陷于下焦.为丹田有热.表中寒乘.而入于胸中.胸中有寒.故使舌上生白苔滑.藏燥则欲饮水.以胸中客寒湿故不行饮.而但口燥烦也.〔补注〕金匮治 病.只出二方.一者白虎加人参汤.专治其热.以夏月之热淫.必僭而犯上.伤其肺金.耗其津液.用之以救肺金.存津液也.孙思邈之生脉散.李东垣之清暑益气汤.亦既祖之矣.一者瓜蒂散.专治其湿.以夏月之湿淫.上甚为热.亦先伤其肺金.故表渍之水.得以聚于皮间.皮者.肺之合也.用以搐其胸中之水.或吐或泻而出.则肺气得以不壅.而皮间之水.得以下趋也.何后人但宗仲景五苓散为例.如河间之通苓散.子和之桂苓甘露汤.非不得导湿消暑之意.求其引伸瓜蒂汤之造.以治上焦湿热而清肺金.则绝无一方矣.抑知无形之热.伤其肺金.则用白虎加人参汤救之.有形之湿.伤其肺金.则用瓜蒂汤救之.各有所主也.〔衍义〕谓太阳病.其症备.是何症之备也.约略太阳经脉.自足上行.循背至头项.此是其所过之部.而为之状者.皆是其症也.考之伤寒论.有谓太阳病.项背强KTKT 然.反汗出恶风者.桂枝加葛根汤主之.亦是其一也.正与此同.而少异者.彼以汗出恶风.其脉必浮.此言脉浸迟.必汗不出.不出则亦不恶风.故不加葛根而加栝蒌根.俱是益津和血养筋之剂.彼之KT KT 然.项背强.虽未至于痉.然经脉已拘急.晦气于运动.故用葛根之甘行阳.从表分卫中以生津液.和其经脉.浸迟.汗必不出.不出则亦不恶风.则是病正在表之荣血分.荣血阴也.其体浸.其行迟.是以脉应其象.表息于寸口.内不养于筋经.故痉强之病作焉.是以栝蒌根味苦入阴.用以生荣血.益阴分津液.养其筋经者为君.桂枝之辛以散.芍药之酸以收.一阴一阳.正在里正在表者为臣.甘草、姜、枣合辛甘之味.行脾之津液.而和荣卫者为使.立方之旨.其正在斯欤.上五味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.〔衍义〕此症风湿.皆从表受之.其病正在表.故脉浮汗出.凡身重有肌肉痿而重者.有骨痿而重者.此之身重.乃风湿正在表.故不作疼.虚其卫气而湿着为身重.由是以黄 实卫.甘草佐之.防己去湿.白术佐之.然则风湿二邪.独无散风之药何耶.盖汗多知其风已不留.以表虚而风相差乎其间.因之恶风尔.惟实其卫.浩气壮则风自退.此不治而治者也.若其有喘者.湿中兼寒也.则加麻黄以散之.若风内应肝木.伤其胃中不和者.则加芍药以泻之.芍药味酸.能自土中泻木.若气上冲者.则加桂枝以散其逆.若下有陈寒者.谓下焦肝肾之分.则加细辛以温之.细辛散里之表药也.服后这样者.方中令作一段.然考之当不才有陈寒加细辛之后.连为一段.何则细辛佐防己去寒湿.黄 实表.表尚全实.则湿不退.是以皮中如虫行.表实未全.则阳气未周.于是从腰以下.其陈寒者犹得如冰.必以被令温.帮接其阳.使之微汗.〔衍义〕痉病有风热.燥急其筋骨.欠妥复灸以火.且帮火深化.风热得之.愈固而不散.是以难治.太阳中 .身热疼重.而脉薄弱.此以夏月伤冷水.水行皮中所致也.一物瓜蒂汤主之.〔衍义〕是症亦出伤寒论中.注谓太阳病.发烧汗出为表虚.则当恶寒.其不恶寒者.为阳明病.今发烧汗出而不恶寒者.非阳明症.则是太阳中风.重感于湿.为柔痉也.表虚感湿.故曰柔痉.即上条所引内经为内表兼湿内攻.大筋 短.幼筋弛长之痉也.所谓柔痉者.非不强也.但刚痉强而有力.柔痉强而无力为异尔.病者一身尽疼.发烧.日晡所剧者.名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷水所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.