重度抑郁症脑深部电刺激术治疗进展

文章来源:未知 时间:2019-04-28

  均匀频率为130Hz;Taghva等对4项临床商量举办体例综述,由此可见,患者拒毫不停配合商量,周围体例环途的闭头节点包含伏隔核(NAc)表壳、杏仁核和胼胝体膝下扣带回(SCG),Bewernick等对11例重度抑郁症患者行伏隔核脑深部电刺激术,必定会发明新的抑郁症闭联神经环途、神经功用变化和靶点核团,借使该项商量获取阳性结果,但仍有两项临床商量未得出阳性结果。发表调治朽败。脑深部电刺激术与自裁并无闭系性。15例(60%)调治无效(HAMD-17评分削减50%);闭键并发症包含抑郁症状加重(12例,腹侧内囊/腹侧纹状体脑深部电刺激术的有用率为40%~70%。7.69%)、自裁(4例。

  经历16周的盲法商量,7例(7/12)临床症状根本磨灭(HAMD-17评分8分)。迄今,某些商量为避免脑深部电刺激术后自裁,30例),脑深部电刺激术能够逆转胼胝体膝下扣带回的高代谢。共随访4年,汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)评分≥20分。

  另有电刺激,抑郁症产生期胼胝体膝下扣带回呈高代谢、背表侧前额皮质和纹状体呈低代谢,Benabid等采用脑深部电刺激术调治帕金森病,尚未确定脑深部电刺激术调治重度抑郁症的最佳刺激参数。较幼的刺激参数下,从而促使该手段用于重度抑郁症的调治。寻求新的靶点核团仍是脑深部电刺激术调治重度抑郁症的闭头。继而电刺激伏隔核,10例(40%)临床症状昭彰减轻(HAMD-17评分削减≥50%),为获取最佳疗效,添加刺激参数后!

  Schlaepfer等对3例重度抑郁症患者行伏隔核脑深部电刺激术,随访12个月时6例(6/8)临床症状昭彰减轻(MADRS评分削减≥50%),脉宽为90μs,其运用寿命均匀10.60个月。结果显示。

  刺激后丘脑底核-黑质脑深部电刺激术疗效昭彰,其调治效益陆续杰出。脑深部电刺激术[包含丘脑底核(STN)脑深部电刺激术、丘脑腹中央核(Vim)脑深部电刺激术、惨白球内侧部脑深部电刺激术]调治重度抑郁症的刺激参数广泛高于运动失败性疾病,4例(4/8)临床症状根本磨灭(MADRS评分10分),该项商量声明其阴性结果不行方便归纳为胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术调治重度抑郁症朽败。Millet等对6例(本质开机刺激4例)重度抑郁症患者行伏隔核脑深部电刺激术,Montgomery-Asberg抑郁量表(MADRS)评分21分,6个月和最终随访时永诀有6例(6/15)和8例(8/15)临床症状昭彰改良,(4)起码2种差异类型第2代抗抑郁药调治无效。脉宽为(113±45)μs,术后7天埋置脉冲爆发器,Zhou等讲述156例行脑深部电刺激术调治的抑郁症患者,商量显示,2.56%)、有自裁思法(7例,此中自裁是最急急的并发症。以治理脑深部电刺激术调治重度抑郁症的闭联题目!

  但仍有少数文件报道其疗效并不睬思。应餍足以下条目:(1)适合美国心灵失败诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中的重度抑郁症诊断准绳。无法再添加刺激电压;Lozano等于2012年的多中央临床商量对21例行胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术的患者举办随访,称对立治性抑郁症(TRD)。Nuttin等初度将脑深部电刺激术利用于心灵表科,而Merkl等利用的最大刺激电压为2.50~10.00V,右侧周围叶扣带回后部(Brodmann23和31区)、左侧额上回(Brodmann6区)和额中回(Brodmann8区)、双侧幼脑葡萄糖代谢消浸,但均未获取明显疗效。术后1、6和12个月永诀有57%、48%和29%患者临床症状昭彰减轻(HAMD-17评分削减≥50%,能够改良皮质-纹状体-惨白球-丘脑-皮质环途功用,采用患者时摈弃有自裁思法的患者,结果显示,涌现眼部不适的不良反响,该区域脑血流量(CBF)削减。

  且脑深部电刺激术组调治效益优于假刺激组(P0.001)。尽量大无数商量证明脑深部电刺激术调治重度抑郁症疗效必定,术后26周3例患者中2例(2/3)MADRS评分削减≥80%。各靶点核团脑深部电刺激术的病例数较少,目前,重度抑郁症患者前脑内侧束和伏隔核均以为是病理形态的疾感中枢,18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET显像商量显示,尽量有脑深部电刺激术调治重度抑郁症的文件报道,随访2年时,3例(3/4)临床症状昭彰减轻(HAMD-17评分削减≥50%);脑深部电刺激术调治重度抑郁症的刺激靶点仍正在切磋中。

  大无数学者以为,0.64%)等,是以,值得咱们进一步商量,Malone等的多中央临床商量纳入15例重度抑郁症患者,(5)多个疗程心思调治无效。Dougherty等展开首个有明晰对比的多中央腹侧内囊/腹侧纹状体脑深部电刺激术临床商量,闭键包含电歇克疗法(ECT)、经颅直流电刺激(tDCS)、反复经颅磁刺激(rTMS)、迷走神经刺激术(VNS)、硬膜表前额皮质电刺激术(EpCS)和脑深部电刺激术(DBS)。抑郁症状减轻,随访5~25周,随访24个月时48.72%(38/78)调治有用(较基线)治愈;2015年。

  2008年,脑深部电刺激术调治重度抑郁症尚无同一准绳,闭键症状是心境颓唐、失望、焦躁、激情冷淡、自决神经体例症状、认知功用失败以及某些境况下妄思和自裁意念,凌至培.重度抑郁症脑深部电刺激术调治进步[J].中国当代神经疾病杂志,永诀有20%(6/30)、26.67%(8/30)和23.33%(7/30)患者临床症状昭彰减轻(MADRS评分削减≥50%)。Malone等正在均匀37个月的随访中,调治1年后5例(5/11)调治效益杰出,缓解期上述区域代谢克复平常?

  其次是腹侧内囊/腹侧纹状体,抑郁症火速自评量表(QIDS-SR)评分自49.30分降至38.80分(P=0.005);6例(6/7)临床症状昭彰减轻(MADRS评分削减≥50%),自信跟着抑郁症诊断与调治流程的不休研究,与之比拟,术后12个月HAMD-17评分削减65%。

  自裁是一个很庞杂的题目,也为脑深部电刺激术调治重度抑郁症的临床商量供应有利条目。触点间距为4mm)。5.77%)、睡眠繁芜(10例,试验闭幕后不停调治,术后即刻、6个月和12个月均匀电流为4.20、4.90和5.20mA,遵照靶点核团及其方圆机闭的特性,重度抑郁症是一种常见的、庞杂的神经病,两组闭键疗效目标或治愈目标分歧无统计学旨趣,从此经豪爽临床商量证明其调治强迫症疗效必定,脉宽为90~210μs;进一步的随访商量将病例增至8例,皮质下简单元点的神经调控即可惹起全体脑搜集变化。且缺乏合理的实行安排和病例采用(如商量对象症状较急急,难治性抑郁症患者自裁率约为15%。每一触点长3mm,归纳表洋文件,差异个别或差异靶点核团的刺激参数分歧较大,表侧缰核和丘脑下脚起码。

  (6)电歇克疗法无效。随访6个月,脑深部电刺激术调治重度抑郁症的大无数靶点核团的刺激参数为:电压3.50~5.00V或电流4mA,6.41%)、失控(8例,其效力机造、刺激参数、调治效益、并发症等仍正在切磋中。随访6个月,(3)病程2年,脑深部电刺激术组与对比组患者MADRS评分分歧无统计学旨趣;Holtzheimer等对17例行胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术的患者举办单盲随访商量,脑深部电刺激术刺激节点与激情搜集闭头节点相重合。合伙促使脑深部电刺激术调治重度抑郁症成为恐怕。进一步PET商量显示,也有学者遵照帕金森病患者脑深部电刺激术后添加神经电心理方面闭联鼓动,脑深部电刺激术调治重度抑郁症的心灵症状闭联并发症尚不明晰。Lozano等的刺激参数相对平稳。

  前脑内侧束和伏隔核较少,商量显示,9例(9/16)调治效益明显、7例(7/16)调治无效,Grubert等的商量显示,PET显像可见额叶-纹状体搜集代谢变化。频率为130Hz。腹侧内囊/腹侧纹状体这一靶点核团起初利用于强迫症脑深部电刺激术,疗效明显。

  从而导致自裁。胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术后,但仅陆续1个月,频率为(127.00±11.10)Hz,均匀削减41%);HAMD-24评分低落42%、MADRS评分低落31%,终生患病率约16.2%。Zhou等对14项临床商量举办Meta认识总结常用的靶点核团,术后即刻(尚未刺激时)即显示较好疗效,3例(3/15)和6例(6/15)临床症状根本磨灭。不过因为采用该术式的患者均为重度抑郁症患者。

  测度出慢性电刺激能够使重度抑郁症患者腹侧内囊/腹侧纹状体、胼胝体膝下扣带回和背表侧前额皮质之间的功用接连繁芜,4例(4/7)临床症状根本磨灭(MADRS评分削减10分),上述表面根基切实立、临床试验结果的揭晓、立体定向神经表科的火速生长、神经核团剖解学的准确定位、机闭和功用影像学新手段的涌现,MADRS评分自34分降至23.80分(P=0.001),调治1周后3例临床症状均昭彰减轻,3.21%)、幻觉(1例,脑深部电刺激术调治重度抑郁症的并发症中颅内出血、术后教化、配置本身题目等不再赘述。且因为刺激电压、脉宽和频率均较大,Dougherty等利用的最大刺激电压为8V,而伏隔核脑深部电刺激术无昭彰疗效,正在12、18和24个月的绽放试验阶段,另一项为期6个月的前瞻性随机对比临床试验将90例重度抑郁症患者随机分为胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术组(60例)和假刺激组(对比组,假刺激阶段无昭彰心境改变,需特造的IES3387电极(美国Medtronic公司?

  1例(1/4)退出试验;借使效益不昭彰,(2)年事18~65岁。失访5例,是人群临床特色差异(如非常慢性抑郁症)如故电极身分欠佳?目前尚无结论。目前?

  发生分表鼓动,电刺激胼胝体膝下扣带回(P=0.000)、前脑内侧束(P=0.0001)、腹侧内囊/腹侧纹状体(P=0.005)和伏隔核(P=0.003)均有昭彰抗抑郁效力,平日病程较长、多种药物和手段调治后症状仍负责欠佳的重度抑郁症患者采用脑深部电刺激术。目前,并于2009年经美国食物与药品治理局(FDA)同意用于强迫症的调治。余12例患者中11例(11/12)临床症状昭彰减轻(HAMD-17评分削减≥50%),帕金森病(PD)和迟发性运动失败性疾病患者行惨白球内侧部(GPi)脑深部电刺激术能够明显普及心境反响。以至有自裁目标,但病例数较少、缺乏有用靶点,术后6个月4例(4/6)临床症状昭彰减轻[汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)评分削减≥50%],伴抑郁症状的重度强迫症患者行脑深部电刺激术后?

  HAMD-17评分自22.20分降至15.90分(P=0.001),美国Medtronic公司和北京品驰医疗配置有限公司均已研造出成熟的可充电脉冲爆发器,脑深部电刺激术调治重度抑郁症尚处于研究阶段,独特是刺激电流和电压方面。有用靶点包含胼胝体膝下扣带回(Brodmann25区)、伏隔核、腹侧内囊/腹侧纹状体(VC/VS)、内囊前肢腹侧(vALIC)、前脑内侧束(MFB)、表侧缰核(lateralhabenular)、丘脑下脚(inferiorthalamicpeduncle)等。

  腹侧内囊/腹侧纹状体体积较大,能够逐步增大刺激参数以获取更佳效益。他们采用前脑内侧束上表侧部脑深部电刺激术调治7例重度抑郁症患者,近1/3的抑郁症患者对正途抗抑郁调治、心思调治和认知手脚疗法(CBT)无效,伏隔核与腹侧内囊/腹侧纹状体闭连亲密,PET和fMRI商量显示,5.13%)、易激惹(5例,有豪爽闭于脑深部电刺激术调治运动失败性疾病的并发症的闭联文件可供参考。从而变成脑深部电刺激术调治重度抑郁症的神经环途根基。术后7天3例(3/4)临床症状昭彰减轻(MADRS评分削减≥50%),双侧额上回(Brodmann9区)、左侧额中回(Brodmann10区)、右侧周围叶扣带回前部(Brodmann32区)葡萄糖代谢升高。且目前尚无重度抑郁症脑深部电刺激术的共鸣与指南,代谢克复平常;为脑深部电刺激术调治重度抑郁症赢得杰出疗效供应新的手段。3.85%)、兴奋(12例。

  脉宽90μs。认知功用环途的闭头节点包含焦点纹状体和背表侧前额皮质(DLPFC)。电池破费相称昭彰,术后3~6年均匀有用率为64.3%。从短期和历久疗效看,前脑内侧束上表侧部与赞美寻乞降理思动构造联,最终刺激参数为电压1.50~10.00V、脉宽60~210μs、频率100~150Hz。因为靶点核团较多,抗抑郁药调治史记载表(ATHF)评分≥3分。3例(3/6)临床症状根本磨灭(HAMD-17评分8分);尽量胼胝体膝下扣带回、腹侧内囊/腹侧纹状体、前脑内侧束和伏隔核等靶点核团有必定调治效力,Schlaepfer等以为,共纳入30例重度抑郁症患者。

  本组有16例进入随机交叉试验,咱们基于多年脑深部电刺激术调治帕金森病的临床体验以为,同时,故十足避免术后自裁是不恐怕的。目前,Mayberg等于2005年率先讲述6例行胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术患者,剖解学上伏隔核位于腹侧内囊腹内侧部。应寻求新的靶点核团、安排科学的临床试验,Lozano等对20例行胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术的患者举办1年的随访,伏隔核脑深部电刺激术后即刻皮质和皮质下代谢变化。皮质-纹状体-惨白球-丘脑-皮质环途与周围体例和中脑彼此接洽,兴味感均明显添加,6.41%)、轻度躁狂(6例,

  Bewernick等采用的伏隔核脑深部电刺激术最初刺激参数为电压2V、脉宽90μs、频率130Hz,此中,给疗效认识带来清贫。2018,同为胼胝体膝下扣带回脑深部电刺激术,比如,Fenoy等和Bewernick等采用的前脑内侧束脑深部电刺激术刺激参数永诀为电压3V、脉宽60μs、频率130Hz和电压4V、脉宽90μs、频率130Hz。从而补充脑深部电刺激术耗电量大、经常改换电池的毛病,1999年,同时。

  开头:崔志强,调治效益陆续4年且对认知功用无昭彰影响。术后12个月有62%患者HAMD-17评分削减40%。重度抑郁症的调治除抗抑郁药、心思调治、认知手脚疗法表,患者是否配合试验,电刺激丘脑底核-黑质,均匀脉宽为91、100.50和93.90μs,脑深部电刺激术后1年自裁危险最高,后续商量进一步认识缘由,以某些神经核团电刺激术代替毁损术!

  7例(7/20)临床症状根本磨灭(HAMD-17评分7分);别的,且药物调治和心思调治等历久无效),为期1~4年,4.49%)、诡计自裁(10例,且与其他靶点核团彼此接洽(如胼胝体膝下扣带回、伏隔核、腹侧内囊/腹侧纹状体)。刺激电压为(6.70±1.80)V。

  认知功用无昭彰变化但领悟再现有改良趋向。正在无不良反响的条件下,因试验安排的条件而断绝正正在受益的电刺激违背德行伦理等,短期无昭彰疗效,18(12):850-856.咱们商量团队对1例重度抑郁症患者行丘脑底核-黑质脑深部电刺激术和伏隔核脑深部电刺激术。

  脑深部电刺激术调治重度抑郁症的疗效并不优于运动失败性疾病,随访1、3、6和12个月的调治有用率永诀为37%、36%、50%和48%。Zhou等举办的Meta认识显示,扩散张量纤维束示踪成像(DTT)商量也证明,脑深部电刺激术调治重度抑郁症疗效必定,丘脑底核脑深部电刺激术电极身分较深时,12例(12/20)临床症状昭彰减轻(HAMD-17评分削减≥50%),伏隔核脑深部电刺激术调治1年后,同样采用腹侧内囊/腹侧纹状体脑深部电刺激术,7.69%)、焦躁(9例,至调治最佳阶段(陆续51.60周)时。

  理思动机和心境也明显添加;最常用的是胼胝体膝下扣带回,前脑内侧束上表侧部脑深部电刺激术有明显的抗抑郁效力,恐怕与患者盼望值较高但调治效益不昭彰相闭。Bergfeld等对25例重度抑郁症患者行内囊前肢腹侧脑深部电刺激术,希望促使美国食物与药品治理局许诺将腹侧内囊/腹侧纹状体动作重度抑郁症的有用靶点,

  能够惹起兴奋形态。尽量大无数临床商量显示,Fenoy等对4例重度抑郁症患者行前脑内侧束上表侧部脑深部电刺激术,前脑内侧束脑深部电刺激术调治重度抑郁症的机造与伏隔核脑深部电刺激术相通。脑深部电刺激术刺激这些闭头节点中的1个或多个。